近日，江苏省中医院收到了一封表扬信，患者是一位年近八旬的老人，生前查出急性髓系白血病，今年3月底，弥留之际，患有轻度老年痴呆症的他却特意嘱咐子女：“一是交党费，二是感谢朱主任。”尽管表扬信只有几百字，但这段医患故事却让人感动。

78岁的吴老伯(化姓)在2018年底时，突然出现全身乏力症状，后来又开始发热、咳嗽、出血，家属将其送到江苏省中医院急诊，血常规提示全血细胞重度减少，并伴有严重的肺部感染，因为病情危重，当天就下了病危通知，并立即请血液科朱学军主任前来会诊，随后收住血液科病房，经骨髓穿刺检测确诊为“急性髓系白血病(M5型)”。

“像这样的患者，如果不进行化疗，通常生存期只有3~6个月左右。”朱学军说，急性髓系白血病是成年人最常见的急性白血病，目前它的治疗仍以化疗为主，但考虑到患者高龄，又有高血压、糖尿病、轻度老年痴呆等很多基础疾病，身体对化疗的耐受性很差，而且家属也不愿意让老人承受化疗的风险。此时的患者和家属都很无奈，甚至有些绝望，难道只能眼睁睁地坐以待毙吗?

中西结合，个体化治疗大大延长生存期限

老年肿瘤患者的身体承受能力有限，采用化疗往往需要权衡利弊。“‘中药开开头，治疗分步走’，是我们团队针对新诊断骨髓瘤、白血病的老年患者，提出的个体化治疗模式，即先采用中药、中成药及免疫调节药等进行“非标准化”治疗1~3个月，待患者肿瘤细胞负荷有所下降、感染得到一定控制、体质有所提高后，再根据病情情况与身体情况，采用减低剂量、减少次数、延长间期等个体化的化疗方式，同时配合中药治疗及靶向药物治疗等，使病人长期生存获益，生活质量得到提高。”

朱学军带领团队对吴老伯辨证施治，先给予中药、中成药以及抗感染、间断输注红细胞等综合治疗，经过一段时间的“非标准化”治疗后，吴老伯的血象指标上升稳定，摆脱输血，肺部感染也得到了控制，再经过调理后，2019年底吴老伯的身体条件有了很好地改善，结合家属意愿，最后为吴老伯制定了针对老年人的减低剂量化疗方案，好转后出院，并要求定期复查调整用药。

作为江苏省第一个中医临床重点血液病专科，江苏省中医院血液科经过几代人的耕耘，不懈努力，坚持遵循中医传统理论与方法，充分发挥中医药治疗血液病的特色和优势，不断探索创新，系统深入地开展各种血液病的临床实践和实验研究，在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症等疾病的治疗方面，形成了鲜明的中医与中西医结合的特色优势。同时充分结合现代免疫学、分子生物学等新技术，积极开展造血干细胞移植、CAR-T细胞免疫治疗等诊疗新技术，临床疗效显著，使得许多常规治疗无望的患者获得新生。

德术并重，做一个有温度的临床科室

“优质医疗技术与人文关怀应该并重，我一直告诉我们的医护团队，对待每一个患者必须要有责任心，拿出该有的态度。”血液科副主任朱学军一直在思考怎样做一个有温度的科室，做有辨识度的医生。

贫血、出血是急性髓系白血病最常见的并发症，吴老伯因为复查不及时，某天晚上在家中因为贫血晕厥被送到了急诊，焦急的女儿随即拨打了父亲住院时的管床医生徐祖琼的电话，寻求帮助。徐医生一边安抚家属情绪，告诉他们不要着急，另一边在积极协调安排床位，住院抢救治疗后避免了意外发生。后来由于疫情，考虑到患者就诊不便，徐祖琼医生还常常利用休息时间与吴老伯的女儿微信沟通，答疑解惑，提醒注意事项。“这个患者性格很随性直爽，有点倔强，加上患有轻度痴呆，治疗上并不是很配合，医护团队在患者思想上做了很多工作，”参与救治吴老伯的代兴斌副主任医师回忆说，老年人要“哄”的，血液肿瘤的治疗不能一味地冒进，也要让患者和家属感受到希望，放下思想的包袱，积极配合治疗。

用心陪伴，叙事护理拉近医患距离

“住院期间由于我父亲血管较细，打留置针时非常不易，血液科东四病区护理人员总是面带微笑，一边安抚父亲一边技术高超的‘一针见血’，有时父亲弄脏了床被，护士们总是不厌其烦地及时更换。每次我父亲因病情需要住院时，护士都能一下子认出他，‘爷爷、爷爷’地喊着，主动和他打招呼，大大减轻了父亲的抵触情绪····”表扬信中提及的这段话，令人印象深刻。

血液科周霞护士长介绍，“血液肿瘤患者因为疾病治疗强度大、治疗费用高，往往承受着常人难以想象的痛苦与负担，吴老伯只是其中的一个代表，面对这样的患者，我们护理工作更要有温度有情感。”

疫情期间，吴老伯的儿女不方便进院陪护，除了定期送东西给父亲，血液科的护士们成了吴老伯最亲近的人，因为有轻度的痴呆，吴老伯总喜欢往病房外面跑，周霞护士长安排护士轮流看护，防止出现意外。施帆护士看在眼里，记在心里，一旦吴老伯有下床乱跑的迹象，就会第一时间劝导老伯，细声细语地跟他解释跌倒的风险。由于疾病缠身，吴老伯觉得吃了饭也没用，没胃口，所以经常拒绝进食，再怎么劝都不听。“人老了就像小孩一样，要靠哄的”，刚工作才一年多的年轻护士郭梦茹总是温柔地哄着吴老伯，“爷爷，爷爷，你吃一口好不好，就吃一口，吃一口才有力气，啊···张嘴···”刚刚还闹情绪的吴老伯，顿时噗呲一声被可爱的护士逗笑，耐心劝慰下，吴老伯终于一口一口吃完饭。

时间一长，吴老伯在护士们的眼里也慢慢变得可爱起来，倾听着吴老伯的“唠叨”，了解他年轻时的丰富经历，“我的孙女也是护士，”吴老伯很骄傲地说，在这里他感受到家一样的温馨。今年2月是吴老伯最后一次出院，尽管有些痴呆，言语也很模糊，可他看见病房里的护士，他就会开心的像个孩子，慈祥的微笑着，颤巍巍地指着说“这是小梦茹护士”。据了解，2019年血液科护理团队将“尊重、谦卑、好奇”为主的“叙事护理”理念融入到日常护理工作中，用真诚和善意对待每一位患者，用心倾听他们，陪伴他们，想患者所想，从患者的细枝末微处发现护理要点，继而对患者进一步实施护理干预。

今年3月底，吴老伯在家中安详离世，遵从他的遗愿，子女们替吴老伯缴齐了党费，又写下这封表扬信。“不论是科室还是个人，希望通过中西结合，发挥中医药特色优势，让病房、科室、医院成为一个有爱有温度的地方。”朱学军说。(记者 杨彦)

标签： 八旬老人 弥留之际 江苏省中医院 写表扬信